换过一次瓣膜的心脏受到细菌侵袭感染，患者生命危在旦夕，但是二次手术已无法通过常规的瓣膜置换方法完成。面对受损严重、复杂疑难的瓣膜状况，新太阳城(中国)官方网站附属心血管病医院（简称“厦心”）心外科团队迎难而上，成功为患者开展了世界顶级难度的瓣膜手术Commando，挽救患者生命。
细菌侵袭感染“心门”二次受损严重
如果把人体的心脏看作房子，那么瓣膜就是控制血液进出房子的“大门”，一旦受损，便会加重心脏负担导致“罢工”。65岁的叶阿姨，今年6月接受了主动脉瓣膜置换术，换上了人工“心门”。术后恢复良好，顺利出院。但最近1周来，她出现了反复发热、下肢水肿的症状，而且吃不好睡不好，精神差，担心心脏又出问题的她来到厦心复查。
经心脏彩超等检查，原来叶阿姨患上了感染性心内膜炎，细菌已经严重侵蚀了心脏内最重要的两个瓣膜：主动脉瓣和二尖瓣，瓣膜上附着大量赘生物，瓣周也有脓肿形成，心脏正常结构被严重破坏，导致心脏功能明显下降，出现心力衰竭，生命受到威胁。
“患者的瓣膜情况很糟糕，简单来说就是主动脉瓣和二尖瓣这两扇门和门框都已经烂得不成样子了。常规瓣膜置换手术是把门拆了门框留着，把人工瓣膜也就是新的门缝在原来的门框上。但是叶阿姨心脏的门和门框都被严重破坏，常规手术已经无法解决问题。”厦心心外科主任医师强海峰介绍，叶阿姨需要进行二次瓣膜置换。为取得更好的术后效果，团队决定为其施行在业界被称为“突击队手术”的高难度瓣膜术式——Commando手术，重建患者的二尖瓣与主动脉瓣瓣环，也就是重建门框，而后再把新的人工瓣膜缝合在新的门框上，从而挽救患者生命。
十小时奋战成功挑战顶尖瓣膜手术
作为心外科最高难度的瓣膜手术之一，Commando手术全称为“二尖瓣主动脉瓣双瓣环扩大重建+二尖瓣置换+主动脉瓣置换手术”，对术者基本功要求高是其最显著的特点。
“这项技术是一次性的、不能回头的手术，”强海峰表示，Commando手术难点在于术中涉及两个紧密相连的瓣膜，即主动脉瓣和二尖瓣，需要对整个心脏的纤维骨架进行重构，也就是说要把心脏两个不同“房间”里共用承重墙的两道小门，换上大的门框，再放进去两扇新的大门，工程量可想而知。此外，术中需要缝合得非常细密，预防难以控制的出血。一旦未缝合好，术后患者发生出血将难以进行止血，对于患者以及医生而言都是灾难性的。因此，Commando手术对于缝合技术要求极高。
由于是二次手术，患者心脏周围黏连严重，需要仔细游离，这项“大工程”手术从上午10点持续到了晚上8点，整整10个小时，厦心心外科团队凭借娴熟的心脏解剖技术和对瓣膜尺寸精确的判断，以及充分的经验和耐心，成功为患者二次修复了“心门”。术后两天，叶阿姨从重症监护室转回普通病房，几天都睡不好觉的她终于露出了笑容：“这下舒服多了，能好好休息了。”
据了解，目前国内只有少数心脏中心能够常规开展这一术式，近半个月内厦心心外科团队已先后完成了两例，术后患者均康复良好。
（新太阳城(中国)官方网站附属心血管病医院）
